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血透腎友們皮膚瘙癢的原因及應對措施
來源:綿陽腎病醫院????作者:王姿尹????發布于: 2017-09-25 ????閱讀次數:
一、電解質代謝障礙
慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少,血磷水平反復升高,血離子鈣水平下降,從而刺激PTH分泌而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進。
研究表明:繼發性甲狀旁腺功能亢進可致皮膚瘙癢,可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大。因而PTH增高被認為是一個重要致病原因。
目前常用的處理方式有:
1.必須限制飲食中磷的攝入(800一l000 mg/天)。
2.根據醫囑應用活性維生素D補鈣。
3.根據醫囑調整透析液至適當的鈣濃度,防止高鈣血癥。
4.根據醫囑服用磷結合劑,減少腸道對磷的吸收。
5.根據醫囑定期選做HP聯合HD或HDF(血液透析濾過)治療。
6.改變抓癢的方式,用手輕拍打,勤剪指甲。
特別注意保持動靜脈內瘺側手臂皮膚的完整性,以免造成內瘺感染。若局部感染者,穿刺時應避開,并遵醫囑使用百多邦等抗生素軟膏。由于瘺管部位的皮膚經常涂酒精和貼膠布,長期容易造成皮膚過敏、干燥,可涂抹喜爾舒用于皮膚護理。
 
二、氮質代謝產物潴留
氮質代謝產物潴留對皮膚的刺激會出現不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?;颊咂つw外觀像魚鱗癬樣,皮膚瘙癢難忍,經常搔抓,甚至抓破皮膚而不能得到緩解。
氮質代謝產物增多與透析不充分有關。有的患者由于經濟原因,每周透析2次,并選用廉價而低通透量的透析器進行治療。低通量透析器可造成患者透析不充分,氮質代謝產物蓄積,加重皮膚瘙癢的癥狀。
 
因此,為了保證透析的充分性,減少氮質代謝產物對皮膚的刺激,建議患者增加透析次數。若條件允許,可選用高通量的透析器進行透析。護理人員應指導患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢。
應對措施:
1.增加透析次數(3次/周),條件允許,可選用高通量的透析器進行透析。
2.透析過程,嚴密觀察透析機器運作是否正常,盡量做到早發現、早預防、早處理。
3.護理操作要規范,執行治療時注意無菌操作,保證透析治療期間的安全。
4.用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢,皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。
 
三、過敏反應
慢性腎功能衰竭患者易發生過敏反應主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑、消毒透析器和血路環氧乙烷等刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚而導致的。導致血中組胺濃度增高而誘發皮膚瘙癢。此類過敏反應引起的瘙癢多伴有皮疹,指導患者避免用力搔抓而造成皮膚破損,可使用一些清涼藥油外涂,減輕癥狀。
應對措施:
1、使用抗組胺類藥物治療得到緩解。
2、鼓勵安慰患者,減輕患者緊張情緒。
3、選擇生物相容性好的透析器,以減少環氧乙烷所致的過敏反應。
4、上機時做好殘余消毒液檢測,保證透析治療安全。
 
四、透析皮膚瘙癢護理
1. 心理護理:患者由于皮膚瘙癢而抓癢導致自我形象的缺陷,使患者十分焦慮,隨著癥狀的逐天加重,影響夜間的睡眠質量,可在醫生指導下服用鎮靜劑,以免情緒過于焦慮。由于HP(血液灌流)聯合HD(血液透析)治療費用增加,會帶給患者一定的心理壓力,導致透析患者接受HP聯合HD治療依從性不高。因此應做好健康指導工作,提高患者治療依從性,保證治療順利進行。
2. 日常護理:指導患者日常生活中要穿棉質、寬松的內衣褲。洗澡水不宜太熱,一般用40℃溫水洗澡為宜,避免使用堿性香皂及沐浴液。為了避免皮膚干燥引起瘙癢,局部可涂保濕潤滑劑,同時做好個人衛生,勤洗澡、勤更衣,不宜飲酒,少吃刺激性的食物。
3. 其它:正確指導患者服用磷結合劑,定期抽血檢查各項指標,加強營養攝入的宣教,提高患者治療依從性,延緩遠期并發癥的發生。
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